Colocación y mantenimiento de Catéter Central de Inserción Periférica, en pacientes pediátricos del Hospital de Niños Santísima Trinidad de Córdoba, 1/1/2019 al 31/12/2020 / Placement and maintenance of Peripheral Insertion Central Catheter, in pediatric patients of the Hospital de Niños Santísima Trinidad de Córdoba,1/1/2019 to 31/12/2020

Los pacientes pediátricos con internación prolongada y patologías complejas, requieren una vía venosa confiable y duradera, siendo el procedimiento más útil y eficaz la colocación de Catéter Central de Inserción Periférica (PICC), debido a su estabilidad. El reemplazo es menos frecuente y su uso es más cómodo en estos pacientes. El objetivo, fue describir aspectos clínicos y técnicos de la colocación efectiva y mantenimiento de PICC en pacientes pediátricos del Hospital de Niños Santísima Trinidad de Córdoba, en el periodo 1/1/2019 al 31/12/2020.El estudio fue descriptivo, transversal, retrospectivo, que incluye, en el universo, 85 pacientes a los que se le colocaron efectivamente el PICC, no tomándose muestra por ser éste universo reducido. Los principales hallazgos indican, que en los niños en los que se utilizó esta técnica, el 32,5% fueron pacientes internados por Fibrosis Quística, seguido del 31% por Abdomen Agudo y el resto por otras patologías. La edad prevalente fue de 6 a 10 años, 41,5%. En relación a donde se implementó, el mayor número de PICC fue colocado en el internado general 67%, seguido de la UCI con el 29,5% y por último Unidad de cuidados críticos con el 2%. Con respecto a la integridad vascular, de los pacientes al momento de colocación de la PICC predomina el regular, con el 47%. En cuanto a la durabilidad se determino, que la mayor duración fue de 67 días, con un promedio general de entre 11 y 20 días del 56%. Siendo el motivo principal de extracción del catéter, haber finalizado el tratamiento 78%; las complicaciones que aparecieron fueron: oclusión 8%, flebitis 5,5%, ruptura 5,5%, extracción accidental 3% . El sitio de punción de prevalencia fue la vena basílica, con el 78% y la punta de catéter quedó situada en cava superior el 95%, el número de punciones que requirieron para su colocación, fue 74,5% por una punción. En lo referente al diámetro del catéter se utilizaron: de 3 french un 79,5%, de 4french 15,5% y de 2french un 5 %.Siendo de material de poliuretano el 96% y de doble lúmenes el 87%[AU]

Pediatric patients with prolonged hospitalization and complex pathologies require a reliable and long-lasting venous route, the most useful and effective procedure being the placement of a Peripherally Inserted Central Catheter (PICC), due to its stability. Replacement is less frequent and its use is more comfortable in these patients. The objective was to describe clinical and technical aspects of the effective placement and maintenance of PICC in Pediatric patients of the Hospital de Niños Santísima Trinidad de Córdoba, in the period 1/1/2019 to 12/31/2020. The study was descriptive, cross-sectional , retrospective, which includes, in the | 68universe, 85 patients who actually had the PICC placed, not taking a sample because this universe is small. The main findings indicate that in the children in whom this technique was used, 32.5% were patients hospitalized for Cystic Fibrosis, followed by 31% for Acute Abdomen and the rest for other pathologies. The prevailing age was 6 to 10 years, 41.5%. In relation to where it was implemented, the largest number of PICCs were placed in the general boarding school 67%, followed by the ICU with 29.5% and lastly the Critical Care Unit with 2%. Regarding vascular integrity, of the patients at the time of PICC placement, the regular one predominated, with 47%. Regarding durability, we determined that the longest duration was 67 days, with a general average of between 11 and 20 days of 56%. Being the main reason for catheter removal, having completed the treatment 78%; the complications that appeared were: occlusion 8%, phlebitis 5.5%, rupture 5.5%, accidental extraction 3%. The prevalent puncture site was the basilic vein, with 78% and the catheter tip was located in the superior vena cava in 95%, the number of punctures required for its placement was 74.5% for one puncture. Regarding the diameter of the catheter, the following were used: 3-french 79.5%, 4-french 15.5% and 2-french 5%.Being 96% polyurethane material. and double lumens 87%[AU]

Os doentes pediátricos com internamento prolongado e patologias complexas requerem uma via venosa fiável e duradoura, sendo o procedimento mais útil e eficaz a colocação de Cateter Central de Inserção Periférica (PICC), devido à sua estabilidade. A substituição é menos frequente e seu uso é mais confortável nesses pacientes. O objetivo foi descrever aspectos clínicos e técnicos da colocação e manutenção efetiva do PICC em pacientes pediátricos do Hospital de Niños Santísima Trinidad de Córdoba, no período de 01/01/2019 a 31/12/2020. O estudo foi descritivo, transversal, retrospectivo, que inclui, no universo, 85 pacientes que efetivamente colocaram o PICC, não colhendo amostra porque esse universo é pequeno. Os principais achados indicam que nas crianças em que esta técnica foi utilizada, 32,5% eram pacientes internados por Fibrose Cística, seguidos de 31% por Abdome Agudo e o restante por outras patologias. A idade predominante foi de 6 a 10 anos, 41,5%. Em relação ao local de implantação, o maior número de PICCs foi colocado no internato geral 67%, seguido da UTI com 29,5% e por último Unidade de Terapia Intensiva com 2%. Em relação à integridade vascular, dos pacientes no momento da colocação do PICC, predominou a regular, com 47%. Em relação à durabilidade, determinamos que a maior duração foi de 67 dias, com média geral entre 11 e 20 dias de 56%. Sendo o principal motivo de retirada do cateter, tendo concluído o tratamento 78%; as complicações que apareceram foram: oclusão 8%, flebite 5,5%, ruptura 5,5%, extração acidental 3%. O local de punção prevalente foi a veia basílica, com 78% e a ponta do cateter localizava-se na veia cava superior em 95%, o número de punções necessárias para sua colocação foi de 74,5% para uma punção. Em relação ao diâmetro do cateter, foram utilizados: 3-french 79,5%, 4-french 15,5% e 2-french 5%. Sendo 96% material de poliuretano. e lúmens duplos 87%[AU]

Bacteriemias relacionadas con el uso del catéter venoso en una unidad de hemodiálisis en Cuba / Bacteremia related to the use of venous catheter in a hemodialysis unit in Cuba

Introducción: Las bacteriemias relacionadas con el uso de catéter (BRC) en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) representan un importante problema sanitario. Objetivos: Estimar la incidencia de BRC en pacientes con ERCA en el Hospital Ciro Redondo García, Artemisa, Cuba; y describir su relación con el tipo de acceso vascular (AV), así como la conducta médica que se adopta después del diagnóstico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo entre mayo-octubre del 2019, en el que se incluyó el total de los pacientes (n = 78) de la unidad de hemodiálisis del hospital. Se recogió información acerca del tipo y tiempo de uso del AV. Ante un episodio sugerente de bacteriemia, se obtuvo una muestra de sangre para hemocultivo. Se informó la incidencia de BRC según los criterios de Bouza (2004). Resultados: La tasa de incidencia de BRC se estimó buena (1,18/1 000 días-catéter). Para las producidas por Staphylococcus aureus y por bacterias gramnegativas (Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp. y Alcaligenes spp.) las tasas fueron excelentes: 0,44 y 0,88/1 000 días-catéter, respectivamente. Los catéteres venosos centrales se constataron como los AV predominantes. Se verificó que se impuso tratamiento empírico ante signos de probable BRC y este se modificó tras el diagnóstico etiológico específico, acompañado de la retirada del AV siempre que las condiciones clínicas lo permitieron. Conclusiones: Se mantienen en el servicio de hemodiálisis buenas prácticas clínicas para la prevención de BRC. Los agentes etiológicos demostrados obligan a mantener la indicación de tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro(AU)

Introduction: Catheter-related bacteremias (CRB) in patients with advanced chronic kidney diseases represent a major health problem. Objective: To estimate the incidence of CRB in patients with advanced chronic kidney diseases at Ciro Redondo García Hospital, Artemisa, Cuba; and to describe its relationship with the type of vascular access (VA), as well as the medical protocol adopted after diagnosis. Methods: A descriptive study was conducted between May and October 2019. All patients (n=78) in the hospital hemodialysis unit were included. Information about the type and duration of VA was collected. In the presence of an episode suggestive of bacteremia, a blood sample was obtained for blood culture. The incidence of CRB was informed according to Bouza´s criteria (2004). Results: The incidence rate of CRB was estimated good (1.18/1 000 1000 catheter-days). For those caused by Staphylococcus aureus and by gram-negative bacteria (Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp. y Alcaligenes spp.), the rates were excellent: 0.44 and 0.88/1000 catheter -days, respectively. Central venous catheters were the predominant VAs. It was confirmed that empirical treatment was initiated in the presence of signs of a probable CRB, which was modified after specific etiological diagnosis, together with the withdrawal of the VA whenever the clinical conditions allowed it. Conclusions: Good clinical practices for the prevention of CBR are maintained at the hemodialysis service. The confirmed etiological agents make it necessary to continue with the indication of empirical treatment with broad-spectrum antibiotics(AU)

Fractura de catéter implantable con reservorio por síndrome de pinch-off / Totally implantable venous access device fracture due to pinch-off syndrome

RESUMEN La fractura y embolización de un catéter implantable con reservorio es una complicación infrecuente, pero potencialmente grave. El síndrome pinch-off fue descripto en los accesos venosos subclavios, cuando la sección del catéter se produce por la compresión intermitente entre la primera costilla y la clavícula. Informamos el caso de una paciente oncológica a quien se le colocó un catéter implantable con reservorio por acceso percutáneo ecoguiado y control radioscópico en la vena subclavia. Luego de varias sesiones de quimioterapia comenzó con mal funcionamiento del catéter; la radiografía de tórax evidenció la fractura completa del catéter a nivel del espacio costoclavicular con embolia de un fragmento a las cavidades cardíacas. Se realizó la extracción endovascular del catéter fracturado me diante lazo de nitinol por acceso percutáneo femoral, sin complicaciones. Se analizan la incidencia, los factores de riesgo y las medidas para prevenir el síndrome de pinch- off en los catéteres implantables con reservorio.

ABSTRACT Fracture and migration of totally implantable venous access devices is a rare but potentially serious complication. Pinch-off syndrome was described in subclavian venous accesses when the intermittent compression of the catheter between the first rib and the clavicle produces catheter fracture. The report the case of a patient with cancer who underwent implantation of a totally implantable venous access device through the subclavian vein under ultrasound and radioscopy guidance. After several cycles of chemotherapy, the patient started with malfunctioning of the device. The chest X-ray showed a complete fracture of the catheter at the level of the costoclavicular space with migration of a fragment of the catheter to the right cardiac chambers. The fractured catheter was percutaneously removed via the right femoral vein using nitinol gooseneck snare without complications. The incidence of the pinch-off syndrome, risk factors and prevention measures in totally implantable venous access devices are analyzed.

Bacteriemia relacionada con catéter por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada / Catheter-related bacteremia by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in patients with advanced chronic kidney disease

Introducción: Staphylococcus aureus resistente a meticilina constituye la causa principal de bacteriemia relaciona a catéter en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada en hemodiálisis. Objetivos: Estimar la tasa de incidencia de bacteriemia relaciona con catéter por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada en el Hospital General Freyre de Andrade, Cuba, y vigilar los valores de concentración mínima inhibitoria de vancomicina frente a los aislados recuperados de bacteriemia. Métodos: El estudio se realizó entre mayo 2017 y febrero 2018, el cual incluyó 64 pacientes con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (total de los atendidos en hemodiálisis). De cada uno se recogió información acerca de tipo de acceso vascular y tiempo de uso; de los que desarrollaron un episodio sugerente de bacteriemia se obtuvieron muestras de sangre para hemocultivo. Se informó bacteriemia relacionada con catéter utilizando los criterios de Bouza y otros 2004 y estas se confirmaron debidas a Staphylococcus aureus resistente a meticilina tras determinar la concentración mínima inhibitoria de oxacilina, empleando el método de microdilución en caldo y los criterios del CLSI 2017. Asimismo se evaluó la concentración mínima inhibitoria de vancomicina. Resultados: Las tasas de incidencia de bacteriemia relaciona con catéter por S. aureus y Staphylococcus aureus resistente a meticilina fueron de 0,66 y 0,59/1000 días-catéter, respectivamente. Predominaron las bacteriemia relacionada con catéter en los pacientes con accesos vasculares temporales. No se observó incremento en la concentración mínima inhibitoria de vancomicina (1 y 2 (g/mL) para los aislados responsables de bacteriemia a repetición y persistente. Conclusiones: La tasas de incidencia de bacteriemia relacionada con catéter indican que en la unidad de hemodiálisis se mantienen buenas prácticas clínicas. Los valores de concentración mínima inhibitoria de vancomicina sugieren una reducción en la eficacia de la droga en el tratamiento(AU)

Introduction: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus is the leading cause of catheter-related bacteremia in patients with advanced chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Objective: Estimate the incidence rate of catheter-related bacteremia by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in patients with advanced chronic kidney disease from General Freyre de Andrade Hospital in Cuba, and survey the vancomycin minimum inhibitory concentration values for isolates obtained from bacteremia. Methods: A study was conducted of 64 patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (total of those undergoing hemodialysis) from May 2017 to February 2018. For each one of them, information was collected about vascular access type and time of use. Blood culture samples were obtained from patients who developed an episode suggesting bacteremia. Catheter-related bacteremia was reported using Bouza et al (2004) criteria, and it was confirmed as due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus after determining oxacillin minimum inhibitory concentration by broth microdilution and CLSI 2017 criteria. Vancomycin minimum inhibitory concentration was also evaluated. Results: The incidence rates for catheter-related bacteremia by S. aureus and methicillin-resistant Staphylococcus aureus were 0.66 and 0.59/1000 catheter-days, respectively. A predominance was found of catheter-related bacteremia in patients with temporary vascular accesses. No increase was observed in vancomycin minimum inhibitory concentration (1 and 2 g/mlL for the isolates responsible for recurrent and persistent bacteremia. Conclusions: The incidence rates for catheter-related bacteremia show that good clinical practices are maintained in the hemodialysis unit. Vancomycin minimum inhibitory concentration values suggest a decrease in the efficacy of the drug during treatment(AU)

Acceso venoso para hemodiálisis y repercusión crónica en el sistema cardiovascular / Hemodialysis venous access and chronic impact on cardiovascular system

En el tratamiento de enfermos renales en fase terminal, se realizan accesos vasculares para hemodiálisis. Son hechos habitualmente, en las venas de los miembros superiores, especialmente la técnica de Brecia y Cimino (fístula arteriovenosa latero lateral de la cefálica y la radial en la muñeca). La mayor complicación, directamente relacionada con un flujo excesivo por la fístula arteriovenosa, es la insuficiencia cardíaca congestiva. Se presenta el caso de un paciente con una fístula arteriovenosa (iatrogénica) que causó una insuficiencia cardiaca congestiva. El paciente, hipertenso conocido, tuvo un acceso venoso de más de 10 años de evolución (por un aparente diagnóstico y para una futura hemodiálisis que nunca fue efectuada). Acudió a consulta con disnea y edemas periféricos. Al examen físico se encontró la tensión arterial en 160 y 100 mm Hg, signos clínicos de cardiomegalia, edemas periféricos, ingurgitación yugular y hepatomegalia. Se palpó un thrill sistodiastólico en la muñeca izquierda, donde presentaba una cicatriz. Pudo observarse marcada dilatación y endurecimiento de todas las venas superficiales del plexo braquial de ese lado, (arterialización del árbol venoso del miembro superior izquierdo hasta las venas superficiales del hemitórax). Se diagnosticó una insuficiencia cardiaca de gasto alto, mejoró con el tratamiento habitual, pero continuó con la malformación venosa adquirida. Fue un caso muy llamativo, que muestra una complicación poco frecuente de los accesos venosos para hemodiálisis y también una causa mencionada, pero escasamente vista, de insuficiencia cardiaca de gasto elevado(AU)

In the treatment of renal patients in terminal phase. Vascular accesses are used for hemodialysis. They are usually performed in the veins of the upper limbs, especially using Brecia and Cimino technique (lateral arteriovenous fistula of the cephalic and radial at the wrist). The major complication, directly related to an excessive flow of arteriovenous fistula, is congestive heart failure. We present the case of a patient with an arteriovenous (iatrogenic) fistula that caused a congestive heart failure. He is hypertensive and had venous access for over 10 years of evolution (for an apparent diagnosis and for future hemodialysis, which was never performed). He went to the clinic with dyspnea and peripheral edema. Physical examination revealed blood pressure of 160 and 100 mm Hg, clinical signs of cardiomegaly, peripheral edema, jugular engorgement and hepatomegaly. We found a systodiastolic thrill on his left wrist, where there is a scar. A marked dilation and hardening of all the superficial veins of the brachial plexus on that side was observed, that is arterialization of the venous tree of the left upper limb to the superficial veins of hemitorax. The diagnosis was high output heart failure. He improved with the usual treatment, but the acquired venous malformation continued in an iatrogenic manner. It was a very striking case because of the infrequent complication of venous accesses for hemodialysis and because for rarely seen elevated heart failure(AU)

Neumotórax iatrogénico secundario como complicación inmediata post inserción de catéter venoso central / Secondary iatrogenic phneumothorax as a complication to the insertion of a central venous catheter

RESUMEN Introducción: La cateterización percutánea por punción de una vena de gran calibre y flujo sanguíneo conocido como catéter venoso central ―CVC― es un procedimiento que no deja de ser invasivo, por lo tanto no está exento de potenciales complicaciones que pueden generar un riesgo para la vida de los pacientes como lo es el neumotórax iatrogénico secundario. Objetivo: Establecer la incidencia de neumotórax secundario iatrogénico como complicación inmediata post inserción de catéter venoso central. Materiales y métodos: Se trata de un estudio prospectivo-descriptivo y observacional de las historias clínicas de los pacientes entre 15 y 60 años de edad, de ambos sexos, que ingresaron a los diferentes servicios de hospitalización del hospital Dr. Adolfo Pons del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales ―IVSS― (Maracaibo, Venezuela), durante el período comprendido entre enero de 2016 y junio de 2017; los cuales ameritaron inserción de un catéter percutáneo para el abordaje venoso central como indicación para manejo terapéutico o de constantes fisiológicas. Resultados: Se incluyeron 140 pacientes, en el 15,6 % (22) se identificó la presencia de neumotórax secundario en los controles radiológicos post procedimiento cuando el abordaje era la vena subclavia. Conclusiones: Se debe tener en cuenta que el neumotórax secundario representa la complicación mecánica más común en la cateterización venosa central, la cual puede poner en riesgo la integridad del paciente. Este conocimiento es fundamental para detectar esa complicación por el médico operador y poder darle la solución más acorde y adecuada para evitar las complicaciones y lograr así una medicina de mejor calidad.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous catheterization by puncture of a large caliber vein and blood flow known as the central venous catheter (CVC), is a non-invasive procedure and, therefore, it is not free of potential complications that may generate a risk for the life of patients, as it is the secondary iatrogenic pneumothorax. Objective: To establish the incidence of secondary iatrogenic pneumothorax as an immediate complication secondary to the insertion of a CVC. Materials and methods: This is a prospective, descriptive, observational study of the medical records of patients between 15-60 years of age of both sexes, who were admitted in the different hospitalization services at Dr. Adolfo Pons Hospital from the Social Insurance Institute of Venezuela ―IVSS for its acronym in Spanish― (Maracaibo, Venezuela) during the period between January 2016 and June 2017, patients who required the insertion of a percutaneous catheter for the central venous approach, as an indication for therapeutic management or physiological constants. Results: A total of 140 patients were included; in 15.6% (22) the presence of secondary pneumothorax was identified in radiological controls when the subclavian vein was approached. Conclusions: It should be considered that secondary pneumothorax represents the most common mechanical complication in central venous catheterization that can put the integrity of the patient at risk. This knowledge is essential to detect this complication by the attending physician and can give the most adequate and appropriate solution to avoid complications and thus achieve better quality medicine.

Accesos vasculares centrales. Complicaciones en pacientes pediátricos

La necesidad de un rápido y eficaz tratamiento por vía intravenosa a pacientes críticamente enfermos y con imposibilidad de tratamiento por otras vías ha hecho imperioso el acceso a través de las vías venosas centrales (CVC), se ha asociado con eventos adversos que prolongan la estancia hospitalaria, aumentan los costos hospitalarios, pueden agregar morbilidad e incluso mortalidad al paciente. Objetivo: analizar complicaciones de los pacientes con acceso vascular central hospitalizados en los servicios de Urgencias, Terapia Intensiva Pediátrica, Cirugía General y Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos", en el período marzo-agosto 2016. Método: Estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo con seguimiento de la evolución según registros de la historia clínica de cada paciente. Se registraron características demográficas, diagnóstico, criterios de indicación, características de los catéteres y su localización, complicaciones infecciosas y no infecciosas, duración y tipo de manipulación del CVC. Resultados: Se estudiaron 54 pacientes en total con CVC determinando que no existe diferencia importante en cuanto al sexo, 52 % masculino frente a 48,1 % femenino. La localización más frecuente fue a nivel de la vena yugular interna derecha en 56 % de casos. En un 41 % no se cumplieron con los criterios de colocación. Se identificó un 37 % de complicaciones de las cuales 22 % fueron de causa no infecciosa destacando la obstrucción como causa más frecuente y un 15 % de etiología infecciosa siendo la bacteriemia la principal causa en un 56 %. Conclusiones: se obtuvo con mayor frecuencia aislamiento de K. pneumoniae y P. aeruginosa. La permanencia de la mayoría de CVC fue mayor de 7 días. No se cumplen con los bundles de inserción ni de mantenimiento. Al analizar los diferentes factores de riesgo para complicación infecciosa, se obtuvo que la duración del catéter incrementa el riesgo de infección.

The need for rapid and effective intravenous treatment of critically ill patients who are unable to treat by other means has made access through the central venous pathways (CVC) imperative, has been associated with adverse events that prolong hospital stay, increase hospital costs, can add morbidity and even mortality to the patient. Objective: To analyze complications of patients with central vascular access hospitalized in the Emergency Services, Pediatric Intensive Care, General Surgery and Neonatal Intensive Care of Children's Hospital "J.M. de Los Rios, in the period March-August 2016. Method: Retrospective, longitudinal and descriptive study with follow-up of the evolution according to records of the clinical history of each patient. Patient demographics, diagnosis, indication criteria, catheter characteristics and location, infectious and noninfectious complications, duration and type of CVC manipulation were recorded. Results: A total of 54 patients with CVC were studied, determining that there is no significant difference in sex, 52 % male versus 48.1 % female. The most frequent localization was at the level of the right internal jugular vein in 56 % of cases. In 41 %, the placement criteria were not met. 37 % of complications were identified, of which 22 % were of non-infectious cause, the most frequent cause being obstruction and 15 % of infectious etiology, with bacteremia being the main cause in 56 %. Conclusions: Among the isolated microorganisms K. pneumoniae and P. aeruginosa were most frequently found. The permanence of the majority of CVC was greater than 7 days. Insertion and maintenance bundles are not met. When analyzing the different risk factors for infectious complication, it was obtained that the duration of the catheter increases the risk of infection.

Hiponatremia adquirida en el hospital: ¿influye el tipo de fluidoterapia en los niños ingresados a cuidados intensivos? / Hospital-acquired hyponatremia: Does the type of fluid therapy affect children admitted to intensive care?

Resumen: Introducción: Este estudio tuvo por objetivo valorar las diferencias entre el tipo de fluidoterapia ini cial utilizada (sueros isotónicos o hipotónicos) en el desarrollo de hiponatremia, valores de cloro y to lerancia de las vías venosas. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo de cohortes en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de un hospital terciario. Se incluyeron niños menores de 15 años ingresados durante el primer semestre de los años 2010 y 2013, que recibieron fluidoterapia in travenosa, excluyéndose los sometidos a cirugía cardiaca, trasplantados renales y aquellos con ingreso inferior a 24 h. Se recogieron datos epidemiológicos, de comorbilidad y relacionados con el ingreso, tipo de suero recibido, valores de sodio y cloro en las primeras 72 h y la incidencia de extravasaciones de vías periféricas. Resultados: Se incluyeron 111 niños: 68 (61,3%) recibieron líquidos hipotónicos y 43 (38,7%) isotónicos. No hubo diferencias respecto a la patología y gravedad, ni tampoco en el volumen de líquidos recibido. Entre los pacientes que recibieron sueros hipotónicos, 28 (41,2%) pre sentaron hiponatremia, siendo esta moderada (Na <130 mEq/kg) en 11 de ellos, en comparación con 8 niños (18,6%) entre los que recibieron sueros isotónicos, registrando hiponatremia moderada solo en un caso (p=0,027). No se registró ningún caso de hipernatremia, ni hubo diferencias en los valores de cloro plasmático. Tampoco se objetivó mayor frecuencia de pérdida del acceso venoso utilizando la fluidoterapia isotónica (4,7% vs. 7,4%, p=0,704). Conclusión: El uso de líquidos iniciales isotóni cos en niños hospitalizados en UCIP se asocia con menor incidencia y gravedad de hiponatremia, sin cambio en la cloremia y es bien tolerado por las vías venosas periféricas.

Abstract: Introduction: The objective of this study was to evaluate the association between the type of initial fluid therapy used (isotonic or hypotonic solutions) and the development of hyponatremia, the plas ma chlorine values and the tolerance of venous access. Patients and Method: Retrospective cohort study in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of a high complexity hospital. There were included children younger than 15 years old hospitalized during the first semester of 2010 and 2013 who recei ved intravenous maintenance fluid therapy, excluding patients undergoing cardiac surgery, kidney transplant and admissions that lasted less than 24 hours. Epidemiological, comorbidity and admis sion-related data were collected, including type of solution received, sodium and chlorine values in the first 72 hours of hospitalization and the incidence of extravasation of peripheral intravenous lines. Results: 111 children were included; 68 children (61.3%) were treated with hypotonic solutions and 43 (38.7%) with isotonic solutions. There were no differences in pathology and severity, and also in the volume of fluid received. Among the patients who received hypotonic solutions, 28 (41.2%) de veloped hyponatremia, wich was moderate (Na <130 mEq/Kg) in 11 cases, compared with 8 children (18.6%) who received isotonic solutions, with only one case of moderate hyponatremia (p = 0.027). No cases of hypernatremia were recorded, and there were no differences in plasma chlorine values. There was also no increased frequency of venous access loss in patients treated with isotonic solutions (4.7% versus 7.4%, p = 0.704). Conclusion: Treatment with initial isotonic solutions in children hos pitalized in PICU is associated with a lower incidence and severity of hyponatremia, without changes in the plasma chlorine values and it is well tolerated by peripheral intravenous lines.

Cateterización de la vena yugular interna guiada por ecografía: estudio comparativo con la técnica convencional por reparos anatómicos

RESUMEN Introducción: los catéteres venosos centrales son sondas intravasculares que se insertan en los grandes vasos venosos del tórax y abdomen. La técnica comúnmente realizada es la guiada por reparos anatómicos basada en la presunción de la ubicación de los vasos del cuello al identificar estructuras anatómicas externas. El uso de la ultrasonografía ha sido promovido como un método para reducir el riesgo de complicaciones durante la cateterización venosa central. Objetivos: comparar la eficacia de la técnica de inserción de catéteres venosos yugulares internos guiado por ecografía con la realizada por reparos anatómicos. Metodología: estudio experimental realizado en varones y mujeres, mayores de 18 años, en quienes estaba indicada la colocación de acceso venoso central yugular interno en forma programada, internados en las Cátedras de Clínica Médica, Unidad de Cuidados Intermedios y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Clínicas y en la Unidad de Cuidados Intensivos del Sanatorio Británico (Asunción). En cada caso fueron medidas las siguientes variables: tasa de éxito de colocación, número de intentos, tiempo de realización y complicaciones (hematomas, punción arterial y neumotórax). Resultados: 149 pacientes fueron considerados en este estudio, realizándose 90 vías venosas yugulares con guía ecográfica y 59 por la técnica habitual por reparos anatómicos. El tiempo de realización y el número de punciones en el grupo con guía ecográfica fue menor (p<0,001). No hubo diferencias estadísticamente significativas en éxito del procedimiento entre ambos grupos pero el realizado con guía ecográfica tuvo menor proporción de complicaciones: hematomas (p<0,01) y punción arterial (p 0,01). No se registró neumotórax en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: la colocación de vía venosa central bajo guía ecográfica es superior sobre la técnica por reparos anatómicos considerando la menor proporción de complicaciones, la reducción en el número de intentos y menor tiempo de realización. Aunque el éxito del procedimiento sea similar, las implicancias para llegar a dicho objetivo bajo la técnica a ciegas se traducen en un incremento directo en las otras variables ya citadas en detrimento del paciente. Por lo tanto, siempre que esté disponible tanto el equipamiento necesario como el operador capacitado ésta será la técnica de elección.

ABSTRACT Introduction: The central venous catheters are intravascular tubes that are inserted in the major vessels of the thorax and abdomen. The commonly performed technique is the external anatomical landmarks technique based on the presumption of the location of the neck vessels when identifying external anatomical structures. The use of ultrasound has been promoted as a method to reduce the risk of complications during the central venous catheterization. Objectives: To compare the effectiveness of the ultrasound-guided insertion technique of internal venous catheters versus the surface anatomy landmark technique. Methodology: This experimental study was carried out in adult men and women in whom the insertion of an internal jugular central venous access was indicated and programmed. They were hospitalized in the Services of Medical Clinic, Intermediate Care Unit and Intensive Care Unit of the Hospital de Clínicas and the Intensive Care Unit of the Sanatorio Británico (Asunción). The following variables were measured: the rate of successful insertions, the number of attempts, the duration of catheterization (from puncture of EJV to external fixation of the catheter) and the complications (hematomas, arterial puncture and pneumothorax). Results: One hundred forty nine patients were included in this study, 90 ultrasound-guided jugular vein catheterizations were made and 59 using the external anatomical landmarks technique. The time of performance and the number of punctures were lower in the ultrasound-guided group (p<0.001). There were no statistically significant differences between the groups regarding the success rates but the ultrasound-guided group had less proportion of complications: hematomas (p<0.01) and arterial puncture (p<0.01). Pneumothorax was not registered in any groups. Conclusions: The ultrasound-guided central venous catheterization is superior to the one made using the surface anatomy landmark technique considering the lower proportion of complications, the reduction of the number of attempts and the shorter duration. Although the success of both procedures was similar, the implications for reaching the aim using the surface anatomy landmark technique turned into a direct increase of the above mentioned variables at the expense of the patient. Therefore, whenever both the necessary equipment and a trained operator are available, the ultrasound-guided technique will be the technique of choice.

Fístula dural cavernosa. presentación de 3 casos y revisión bibliográfica / Cavernous dural fistula. presentation of 3 cases and bibliographic review

Objetivo: Describir la etiología, forma de presentación, evolución y conducta terapéutica adoptada en tres casos de fístulas durales cavernosas (FDC) y realizar una revisión bibliográfíca. Materiales y métodos: Se presentan tres casos de FDC, una, post-traumática; otra, secundaria a trombosis del seno cavernoso contralateral; y la tercera sin causa conocida. Todos los pacientes se presentaron con proptosis, diplopía, quemosis, ptosis palpebral e inyección conjuntival. Dos de ellos referían disminución de la agudeza visual. Ante la sospecha clínica, se realizaron estudios por imágenes no invasivos en dos pacientes, y el diagnóstico fue confirmado por angiografía digital cerebral en los tres casos. La conducta terapéutica consistió en la oclusión del seno cavernoso con coils a través de un acceso venoso femoral transoftálmico en el primer caso, anticoagulación como tratamiento de la trombosis de seno cavernoso contralateral en el segundo y compresión ocular diaria por 3 meses en el tercero. Resultados: En todos los casos, se logró la resolución completa de los síntomas. Conclusiones: La FDC es una entidad diferenciada del resto de las fístulas durales. Se dispone de diversas estrategias terapéuticas, con resultados favorables. También se observa una alta tasa de remisión espontánea. En dos de los casos presentados, el manejo de forma conservadora fue eficaz para la resolución del cuadro. En el caso que requirió tratamiento endovascular para el cierre de la fistula, el acceso por vía venosa femoral transoftálmica constituyó un abordaje efectivo para lograr la oclusión de la misma.

Objective: To describe the etiology, presentation, evolution and therapeutic approach adopted in three cases of dural cavernous fistulas (DCCF) and to perform a literature review.Materials and methods: Three cases of DCCF are report, one, post-traumatic lession; another secondary to contralateral cavernous sinus thrombosis; and the third with unknown etiology. All patients presented with proptosis, diplopia, chemosis, ptosis and conjunctival injection. Two of them concerned vision impairment. Noninvasive imaging studies were performed in two patients, and the diagnosis were confirmed by cerebral angiography digital in all three cases. The therapeutic approach consisted of cavernous sinus occlusion with coils through a femoral venous access in the first case, anticoagulation treatment of contralateral cavernous sinus thrombosis in the second and ocular compression daily for 3 months in the third. Results: Complete resolution of symptoms was achieved in all cases.Conclusions: The FDC is a distinct entity from the rest of the dural fistulas. It has several therapeutic strategies, with favorable results. A high rate of spontaneous remission is also observed. In two cases, conservative management was effective in the resolution of the picture. In the case requiring endovascular treatment for closure of the fistula, femoral vein transoftálmic acces was an effective approach to achieve occlusion of it.

Factores relacionados con la incidencia de flebitis por cateter endovenoso. centro médico Cemesa, San Pedro Sula- Honduras. mayo - julio 2015

OBJETIVO: Determinar los factores relacionados con la incidencia de casos deflebitis por catéter endovenoso en el centro médico San Pedrano mayo a juniodel 2015. DISEÑO: es un estudio descriptivo de corte transversal, se analizaron 48 expedientes que contenían datos de los pacientes que estuvieron expuestos auna canalización de la vía endovenosa. RESULTADOS: Se encontraron 48 pacientes que cumplieron con la definición decaso, la tasa de incidencia se dio en el mes de julio y el menor en el mes de mayo, el grupo más alto fue el de 60 años con 4 casos (8.33%), de 41 a 50 años con 3 casos (6.25%), de 21 a 40 años solo 1 caso (2.08%). Es relevante que un 100 % presentaron flebitis por administración de glóbulos rojos empacados, Recurso humano que realiza el procedimiento auxiliares de enfermería 4 (8.33%) enfermera profesional 3 casos (6.25%) Médicos anestesiólogos 2(4.17%).

Derivación ventrículo-cava para hidrocefalia en casos extremos. Una alternativa viable / Ventriculocaval shunt for hydrocephalus in extreme cases. A viable alternative

Introducción. El manejo de la hidrocefalia habitualmente comprende la derivación del líquido cefalorraquídeo hacia alguna cavidad corporal. En circunstancias especiales, los pacientes requieren de abordajes alternos y el cirujano se enfrenta al empleo de opciones extremas. Caso clínico. En este estudio se presentan dos pacientes que se sometieron quirúrgicamente a una derivación ventrículo-cava a través de un acceso vascular periférico. Conclusiones. La técnica representó un abordaje de fácil aplicación y con mínimas complicaciones que nos brinda una opción de rescate en aquellos pacientes complicados. En los casos presentados, el empleo de esta técnica fue exitoso.

Background. Hydrocephalus management usually involves cerebrospinal fluid shunting into some corporal cavity. Under special circumstances, patients require alternate approaches, and the surgeon faces the use of extreme options. Case report. In this study we present two patients who were surgically approached with ventriculocaval shunt through peripheral vascular access. Conclusions. The technique represented an easy application with minimal complications, an approach that provides a rescue option in cases of complicated hydrocephalus. In our case, this technique was successful.

Cephalic vein: detail of its anatomy in the deltopectoral triangle / Vena cefálica: detalle de su anatomía en el trígono deltopectoral

The cephalic vein shows a scarce description, especially in the deltopectoral triangle, and its ending in the axillary vein. Some established considerations such as "superficial vein, located in the deltopectoral groove, accompanied by braches of the thoraco-acromial artery, which ends in the deltopectoral triangle in the shape of fan arch" should be reevaluated. Procedures difficulties in the la catheterization deserve for a more accurate description. A descriptive, prospective study is performed. The goal is to determine the anatomy of the cephalic vein in the deltopectoral triangle, with a special focus on the characteristics concerning its path and type of termination. Findings show that the cephalic vein is deeply placed and has a different path than that of an arch (circumference segment on a level) with a retro pectoral path and an acceptable diameter, thus useful and safe in the catheterization processes.

La vena cefálica ha sido poco descrita en el triángulo deltopectoral y su terminación en la vena axilar. Algunas consideraciones la señalan como "la vena superficial, situada en el surco deltopectoral, acompañada de ramas de la arteria toraco-acromial, que termina en el trígono deltopectoral en forma de arco de ventilador" por lo que debe ser reevaluado. Debido a las dificultades en los procedimientos de cateterización la vena cefálica merece una descripción más exacta. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo con el objetivo de determinar la anatomía de la vena cefálica en el trígono deltopectoral, dando especial atención a sus trayecto y tipo de terminación. Los resultados demostraron que la vena cefálica está localizada profundamente en el surco deltopectoral, presenta un trayecto distinto a un arco (segmento de la circunferencia de un nivel) siendo este trayecto retropectoral y un diámetro aceptable, por lo tanto, útil y seguro para los procesos de cateterización.

Avaliação da técnica de curativo em cliente com acesso venoso para hemodiálise / Evaluación de la técnica de curativo en cliente con acceso venoso para hemodiálisis / Assessment of venous catheter dressing technique for patients in hemodialysis

Este artigo teve como objetivo verificar o desempenho de auxiliares e técnicos de enfermagem na realização de curativo em clientes com acesso venoso para hemodiálise. Estudo descritivo, com abordagem quantitativa, foi realizado numa clínica de nefrologia em Aracaju/SE. A coleta de dados seguiu um roteiro estruturado de observação, tendo sido observados a realização de curativos de 30 clientes e registros de enfermagem em seus prontuários. Ocorreu no período de agosto e setembro de 2007. A amostragem foi não probabilística intencional. Concluiu-se que os profissionais aplicam parcialmente a teoria em sua prática diária, durante a realização do curativo em clientes com acesso venoso para hemodiálise, pois não utilizam EPI completo, não lavam as mãos antes e após os procedimentos, não avaliam adequadamente os sinais e sintomas de infecção e não registram os procedimentos adequadamente. São necessários treinamento e supervisão constante desses profissionais por parte dos enfermeiros.

This paper examines how nursing auxiliaries and nursing technicians change venous catheter dressings in hemodyalisis patients. This descriptive, quantitative study took place at the Sergipe Nephrology Clinic from August to September 2007 using an intentional, non-probability sample. Data was collected, following a structured observation script, by observing 30 dressings and analyzing 30 patient record entries. It was concluded that, when dressing venous catheters for hemodialysis, these professionals apply theory only partly in practice, because they do not use complete Individual Protection Equipment (IPE), do not wash their hands before and after all procedures, do not check signs and symptoms of infection properly and do not record procedures correctly. These health workers thus need training and constant supervision by nurses.

Este artículo tuvo como objetivo verificar el desempeño de auxiliares y técnicos de enfermería en la realización de curativo en clientes con acceso venoso para hemodiálisis. Estudio descriptivo, con enfoque cuantitavo, fue cumplido en una clínica de nefrología de Aracaju-SE-Brasil. La recolección de datos siguió una ruta estructurada de observación, considerándose la ejecución de curativos en 30 clientes y de los registros de enfermería en SUS prontuarios. Eso acaeció en los meses de agosto y septiembre de 2007. La muestra fue no probabilista intencional. Se concluyó que los profesionales aplican la teoría parcialmente en su práctica cotidiana, durante la realización Del curativo en clientes con acceso venoso para hemodiálisis, pues que no usan EPI completo, no lavan las manos antes y después de los procedimientos, no evaluan adecuadamente los señales y síntomas de infencción y no registran los procedimientos correctamente. Son necesarios entrenamiento y supervisión constante de eses profesionales por parte de los enfermeros.

Acceso venoso percutáneo braquial: Su utilidad en el cateterismo diagnóstico e intervencionista en cardiopatías complejas / Brachial percutaneous venous access: Its usefulness in the diagnostic and interventionist catheterism of complex cardiopathies

Introducción: El acceso venoso a la vena cava superior es obligatorio en pacientes portadores de anastomosis tipo Glenn. En cardiopatías complejas, es habitual la repetición de cateterismos, encontrando frecuentemente dificultades de acceso femoral. Para evitar la punción venosa yugular interna, potencialmente peligrosa, hemos utilizado la vena mediana basílica como acceso inicial. Objetivo: Valorar la efectividad y seguridad de la vía venosa braquial en pacientes, que precisan cateterismo cardíaco. Material y métodos: Se intentó la punción en 37 pacientes. Edad media 10 años (3.1-33.5). Todos ellos postoperados de cardiopatías complejas y con un promedio de 2.45 cirugías y 3.6 cateterismos por paciente. 40% de los pacientes: trombosis femoroilíaca bilateral. Técnica: Compresión venosa axilar, punción venosa basílica y canalización con introductor 4 a 6F. Resultados: Acceso efectivo: en 34 de los 37 pacientes (91.8%). En todos se realizó cateterismo diagnóstico, en 3, prueba pronóstica de oclusión y en 6 -angioplastía de rama pulmonar. Complicaciones: 2 obstrucciones tardías de la vena mediana basílica derecha (6%). Conclusiones: La punción venosa braquial es una técnica alternativa útil que permite acceso a cava superior y cavidades derechas a partir de los 3 años de edad, asociándose a un bajo porcentaje de complicaciones. Ciertas dilataciones vasculares pueden realizarse por esta vía.

Venous access through the superior caval vein is mandatory to study the pulmonary arteries in patients with a Glenn anastomosis. In complex congenital heart disease, repeat catheterizations may lead to iliac vein thrombosis and superior access is needed. In order to avoid the internal jugular venous puncture, we have used puncture of the antecubital vein as an elective access. Material: Brachial puncture was attempted in 37 patients. Mean age: 10 years (3.1-33.5). 2.45 heart surgeries and 3.6 cardiac catheterizations per patient had been previously performed in this group. 40% of patients had bilateral iliac vein thrombosis. Technique: Axillary vein external compression, venous puncture and introduction of 4-6 F sheath. Results: Venous access through brachial vein was achieved in 34 of 37 pts (91.8%). Diagnostic catheterization was done in all, balloon test occlusion of the pulmonary valve in 3 and pulmonary artery branch dilation in 6 pts. Complications: 2 late thrombosis of the right brachial vein (6%). Conclusions: Antecubital venous puncture is an alternative and useful technique that allows easy catheterization of superior caval vein, pulmonary artery and right heart chambers. It is associated with minor complication rate, avoiding internal jugular vein puncture. Certain therapeutic procedures can be performed through such route.